1 – Nouveau-né de mère hypothyroïdienne par thyroïdite lymphocytaire
Les anticorps anti-TPO de la mère passent le placenta mais n’ont pas de rôle pathogène. Seuls les anticorps maternels bloquant le récepteur de la TSH (TSIab) peuvent entraîner une hypothyroïdie néonatale transitoire.
2 – Nouveau-né de mère hyperthyroïdienne par maladie de Basedow
De petites quantités de T4 et de T3 traversent la barrière placentaire. Les auto-anticorps stimulants ou bloquants, les médicaments anti-thyroïdiens (ATS) la traversent aussi.
• Une hyperthyroïdie fœtale et néonatale (1 % des nouveau-nés de mère Basedowienne) est causée par des anticorps stimulants anti-récepteur de la TSH, les TSab. L’hypersécrétion thyroïdienne commence in utero et dure tant que les anticorps persistent chez le nouveau-né. L’hyperthyroïdie se traduit immédiatement ou dans les 2 semaines qui suivent la naissance (les antithyroïdiens de synthèse de la mère traversent le placenta et protègent un moment le nouveau-né). Il y a un goitre dans < 50 % des cas. Les signes fœtaux sont une tachycardie, une diminution des mouvements, un hydramnios, une hypotrophie. Le bébé est souvent prématuré, hypotrophe, hyperexcitable et agité, avec vomissements et diarrhée, fébricule ou fièvre, stagnation du poids malgré la voracité, craniosténose, tachycardie, tachypnée du fait d’une insuffisance cardiaque avec gros foie ou du fait d’une hypertension artérielle pulmonaire associée. Cholestase, cytolyse hépatique et thrombocytopénie sont possibles. Les dosages peuvent être normaux le premier jour : il faut les répéter pour observer une T4 très élevée et une TSH supprimée, qui reviennent à la normale plus tard. Chez les femmes enceintes Basedowiennes, la thyroïde fœtale doit être examinée par un échographiste expert afin d’adapter le traitement maternel et on doit dépister les nouveau-nés à risque d’hyperthyroïdie en dosant les TSab chez la mère et dans le sang du cordon. Il faut donner des anti-thyroïdiens de synthèse (ATS) à la mère s’il y a hyperthyroïdie fœtale et traiter le bébé à la naissance. L’hyperthyroïdie disparaît spontanément en 1-3 mois.
• Une hypothyroïdie fœtale avec goitre peut survenir en cas de maladie de Basedow maternelle, par passage des ATS ou d’anticorps bloquants TSab. Réduire les doses d’ATS chez la mère réduit le goitre. Une injection intra-amniotique de T4 est plus rarement nécessaire.
3 – Embryopathies du carbimazole
Les embryopathies du carbimazole se traduisent par une atrésie des choanes, une atrésie jéjunale.
