Empruntons aux auteurs la conclusion de leur abstract :
Toutes les valeurs de SMR (standard mortality ratio) ont été calculées à partir de la population générale de chacun des pays de l’étude, et non pas vis-à-vis de patients ayant les mêmes pathologies et non traités par la GH. La mortalité trouvée augmentée dans certains groupes de patients n’est donc pas imputée au traitement GH, ni à sa durée, ni à sa dose, mais aux maladies sous-jacentes des patients.
Pour bien faire, il aurait fallu rapporter la mortalité observée à celle de tels patients. Cela n’a pu être fait que dans un seul pays, la Suède, où la mortalité des RCIU non traités a servi de référence et bien montré l’absence de surmortalité liée au traitement GH [1]. Pour les autres étiologies, aucune donnée de mortalité sans traitement GH n’est ni ne sera probablement plus jamais disponible, aujourd’hui où presque tous les patients reçoivent le traitement par GH.
Ceux qui sont inquiets continueront donc de s’inquiéter, par exemple dans le groupe 1 : 14/9 290 (1,5/1 000) patients morts du cancer et dans le groupe 3 (Turner et syndromes) : 14/7 188 (1,9/1 000) en se demandant si la GH a contribué à cette mortalité car aucune étude ne pourra démontrer l’absence de tout risque de façon absolue. Mais les résultats actuels de l’étude SAGhE internationale auront finalement rassuré la majorité des endocrino-pédiatres (voir l’éditorial de S. Shalet [2] associé à l’article et notre commentaire) : à leurs yeux, 1-2 cas/1 000, même si la GH y contribuait, cela ne paraîtrait en effet pas beaucoup.
Références
- Albertsson-Wikland K, et al. Mortality is not increased in recombinant human growth hormone-treated patients when adjusting for birth characteristics. J Clin Endocrinol Metab 2016 ; 101 :2149-59.
- Shalet S. 60 years on, growth hormone inches its way to safety. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(8):651-652.
