Le risque de tumeur évoqué pour la GH par deux éditorialistes il y a une dizaine d’années [1, 2] continue à susciter des recherches actives et des publications ; ces deux éditorialistes font partie des auteurs de l’étude citée [3]. 

Dans la cohorte de l’étude américaine sur les survivants du cancer infantile, la survenue d’un second cancer était plus fréquent chez les patients traités à la GH que chez les patients non traités, et le méningiome était la deuxième tumeur la plus fréquente, représentant 40% de toutes les secondes tumeurs [4]. Une étude britannique [5] a révélé que les méningiomes étaient plus fréquents chez les patients cancéreux irradiés au cerveau traités à la GH que chez les témoins appariés du cancer irradié au cerveau, mais sur la base de petits nombres. Une analyse ultérieure de la cohorte américaine n’a pas révélé de risque accru de méningiome [6]. Les résultats publiés reposent toutefois sur des nombres relativement faibles: 338 patients traités par GH dans l’étude américaine [6] et 110 dans la seule autre analyse au Royaume-Uni [5]. Pour analyser le risque avec beaucoup plus de puissance, les risques de méningiome ont été étudiés dans l’enquête SAGhE (Sécurité et adéquation des traitements par hormone de croissance en Europe), une vaste étude portant sur des patients traités par GH depuis 1984.

10 403 patients ont été étudiés, dont 80% étaient âgés de 5 à 14 ans au traitement. Les diagnostics les plus courants étaient un retard de croissance isolé (n = 3 952) et une tumeur maligne (n = 1 830). Au total, 154 795 années-personnes à risque ont été comptabilisées, soit une moyenne de 14,9 années par patient. Le SIR (standard incidence ratio) pour le méningiome dans l’ensemble de la cohorte était de 75,4 (IC 95% : 54,9 à 103,6). 

Le risque n’était pas significativement accru chez les patients sans cancer. Les 38 méningiomes sauf un sont survenus chez des patients dont le diagnostic initial était un cancer et dans 34 cas il y avait eu une radiothérapie cranio-spinale. Le risque relatif de méningiome chez les patients cancéreux traités par radiothérapie était supérieur à 600. Aucun risque n’était lié à l’âge au traitement par GH, à la dose quotidienne ou cumulée de GH, à la durée du traitement ou la dose cumulée de GH. 

Ces données indiquent des risques relatifs très élevés de méningiome chez les patients traités dans l’enfance par une radiothérapie crânienne pour cancer, mais sans aucun rapport avec le traitement par GH.

Références :

• Swerdlow AJ, Cooke R, Beckers D, et al. Risk of Meningioma in European Patients Treated With Growth Hormone in Childhood: Results From the SAGhE Cohort. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104: 658-64.

1. Swerdlow AJ. Does growth hormone therapy increase the risk of cancer? Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2006; 2:530-1.
2. Clayton PE, Banerjee I, Murray PG, et al. Growth hormone, the insulin-like growth factor axis, insulin and cancer risk. Nat Rev Endocrinol 2011; 7:11-24.
3. Swerdlow AJ, Cooke R, Beckers D, et al. Risk of Meningioma in European Patients Treated With Growth Hormone in Childhood: Results From the SAGhE Cohort. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104: 658-64.
4. Ergun-Longmire B, Mertens AC, Mitby P, et al. Growth hormone treatment and risk of second neoplasms in the childhood cancer survivor. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3494-98.
5. Mackenzie S, Craven T, Gattamaneni HR, et al. Long-term safety of growth hormone replacement after CNS irradiation. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:2756-61.
6. Patterson BC, Chen Y, Sklar CA, et al. Growth hormone exposure as a risk factor for the development of subsequent neoplasms of the central nervous system: a report from the childhood cancer survivor study. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:2030-37.