- Kelly AS, Auerbach P, Barrientos-Perez M, et al. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020 May 28;382(22):2117-2128.
- Lainas P, De Filippo G, Di Giuro G, et al. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for Adolescents Under 18 Years Old with Severe Obesity. Obes Surg. 2020 Jan;30(1):267-273.
Le laboratoire NovoNordisk vient d’obtenir le feu vert de la FDA pour son liraglutide (agoniste du GLP1-récepteur, supposé agir sur la régulation hypothalamique de l’appétit) en injections de 3 mg chez des adolescents de 12 à 17 ans pesant plus de 60 kg avec BMI > 30 kg/m2, associé à une restriction calorique et de l’activité physique. Ceci fait suite à la publication comparant de façon randomisée les effets du liraglutide (N=125) et d’un placebo (N=126) dans cinq pays (Belgique, Mexique, Russie, Suède, USA). Les adolescents obèses avaient un poids plutôt stable (prise de poids < 5 kg en 3 mois) à l’entrée dans l’essai.
| Liraglutide | Placebo | |
| Age (ans) | 14,6 | 14,5 |
| Poids à l’inclusion (kg) | 99,3 | 102,2 |
| Delta de poids à 56 semaines | -2,26 | +2,25 |
| BMI à l’inclusion (kg/m2) | 35,3 | 35,8 |
| Delta de BMI à 56 semaines | -1,39 | +0,19 |
| Nausées | 42,4% | 14,3% |
| Vomissements | 34,4% | 4% |
| Étourdissements | 10,4% | 3,2% |
| Arrêt du traitement | 10,4% | 0% |
Ce n’est pas le premier essai du liraglutide dans l’obésité, déjà testé chez les adultes [1, 2, 3]. Pour les adolescents, il faut placer cette prescription dans son contexte pharmacologique [4] et chirurgical [5]. Par exemple, la sleeve-gastrectomie employée chez 84 patients de 15 à 17 ans beaucoup plus gros (124 kg, 43,7 kg/m2) ramène le poids à 86 kg à 1 an (84 kg à 2 ans), et le BMI à 29,8 kg/m2 à 1 an (28,8 kg/m2 à 2 ans) [5]. Chez ces patients bien plus sévèrement obèses, la qualité de vie s’est fortement améliorée. On le comprend aisément, vu la perte de 40 kg avec un recul de 2 ans ! Il serait intéressant de comparer les résultats obtenus par le liraglutide ou la sleeve-gastrectomie avec un focus particulier, dans les deux études, sur la fraction d’adolescents dont le BMI est entre 35 et 40 kg/m2. Pour ceux-ci, en effet, une démarche séquentielle et complémentaire pourrait être intéressante : commencer par le liraglutide ou aller directement à la chirurgie. Au-dessous de 35 kg/m2, on pencherait plutôt pour le liraglutide, au-dessus de 40 kg/m2 pour la chirurgie de sleeve. Certes, avant d’en arriver à de telles conclusions, il faudra des essais comparatifs, des effectifs plus larges, un suivi plus long. Mais on n’est plus démunis devant la grande obésité à l’adolescence !
Références
- Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med. 2015 Jul 2;373(1):11-22.
- le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017 Apr 8;389(10077):1399-1409.
- Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Weight maintenance and additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: the SCALE Maintenance randomized study. Int J Obes (Lond). 2013 Nov;37(11):1443-51.
- Frelut M-L, De Filippo G. Drug treatment of child and adolescent obesity. In: Frelut M-L, ed. ECOG eBook on child and adolescent obesity. 2015.
- Lainas P, De Filippo G, Di Giuro G, et al. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for Adolescents Under 18 Years Old with Severe Obesity. Obes Surg. 2020 Jan;30(1):267-273.
