- Père alcoolique
Pas d’autres antécédents familiaux - Naissance à terme à 3 180 g et 50 cm.
Pas d’antécédent néonatal.
En classe de 4e.
Pas de traumatisme, pas de traitements, pas de céphalées. - Depuis 6 mois, polyuro-polydipsie.
Appétit conservé.
Apports hydriques 4L/jour, 12 mictions/jour dont 2 à 3 nocturnes. - 158 cm, 52,5 kg.
FC: 79/min PA 120/60 mm Hg.
Jeune fille réservée mais coopérante.
Examen clinique normal.
A2P5S5, réglée depuis 3 ans. - Glycémie à jeun : 0,83 g/L.
HbA1c : 5,0%
NFS, ionogramme normaux
Cliquez sur les flèches blanches pour accéder à la suite du cas clinique.
Diurèse 3400-6000 ml/24 h en observation
Que déduisez vous de ce test ?
Bilan hormonal normal
Echographie pelvienne normale
Quelle est votre piste diagnostique ?
Que faites vous?
Les résultats du test sont contradictoires : l’absence de perte de poids et la natrémie normale permettent de prolonger le test et écartent un diabète insipide, mais l’osmolarité basse des urines ne s’explique pas. Le volume d’urine ne diminue pas au cours du test (on s’étonne que le poids ne diminue pas)…. Mystère !
En observation pendant 5 jours : diurèse 2 L au maximum la nuit, mais 4,7 L au maximum dans la journée… au total entre 3,7 et 5,9 L/24 h.
Nouveau test de restriction hydrique dans des conditions strictes :
- patiente informée la veille et d’accord : pas de réaction particulière,
- pas d’accès à l’eau dès la nuit précédant le test,
- accompagnée aux toilettes communes du service,
- quantification de chaque miction à la sortie des toilettes,
- il ne lui est pas laissé de récipient accessible autre que le bassin.
La patiente avait déjoué la surveillance stricte. Elle avait trouvé un accès à de l’eau dans la nuit. Elle avait aussi rempli son bassin avec de l’eau. Bouteilles cachées ?
Déni total de la « tricherie » par la patiente, qui s’est fermée sur elle-même.
Aucune pathologie psychiatrique fréquemment associée à la potomanie n’a été retenue chez Florence :
- ni anorexie mentale,
- ni psychose à proprement parler.
L’examen psychologique révèle seulement une jeune fille évoquant l’alcoolisme de son père et le divorce de ses parents sans émotion et de façon froide.
Il est intéressant de lire les deux articles évoquant la psychopathologie des potomanes cités en référence.
La polydipsie primaire est très rare à l’adolescence.
Devant tout syndrome polyuro-polydipsique, il faut faire une IRM de la région hypothalamo-hypophysaire et examiner la tige très attentivement.
L’épreuve de restriction hydrique peut être faussée de nombreuses façons. Si ses résultats sont insolites ou contradictoires, elle doit être répétée avec un niveau extrême de vigilance (cacher des bouteilles d’eau, boire sans être vue, mettre de l’eau dans le récipient à urines).
L’évidence d’une pathologie psychiatrique peut manquer.
- Thomas WC Jr. Diabetes insipidus. J Clin Endocrinol Metab. 1957 Apr;17(4):565-82.
- Dashe AM, Cramm RE, Crist CA, et al. A water deprivation test for the differential diagnosis of polyuria. JAMA. 1963 Aug 31;185:699-703.
- Miller M, Dalakos T, Moses AM, et al. Recognition of partial defects in antidiuretic hormone secretion. Ann Intern Med. 1970 Nov;73(5):721-9.
- Zerbe RL, Robertson GL. A comparison of plasma vasopressin measurements with a standard indirect test in the differential diagnosis of polyuria. N Engl J Med. 1981 Dec 24;305(26):1539-46.
- Goldman MB, Luchins DJ, Robertson GL. Mechanisms of altered water metabolism in psychotic patients with polydipsia and hyponatremia. N Engl J Med. 1988 Feb 18;318(7):397-403.
- Robertson GL. Diabetes insipidus. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995 Sep;24(3):549-72.
- Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003 Dec;17(4):471-503.
- Goëb JL, Vercruysse D, Pettenati H, et al. Regards croisés sur une patiente potomane. Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique. 2003;161(4):296-302.
- Ringuenet D, Foulon C, Pham-Scottezet A, et al. Potomanie réfractaire et anorexie mentale: à propos d’une patiente de 19 ans. Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique. 2003;161(4):303-307.
- Fenske W, Quinkler M, Lorenz D, et al. Copeptin in the differential diagnosis of the polydipsia-polyuria syndrome–revisiting the direct and indirect water deprivation tests. J Clin Endocrinol Metab. 2011 May;96(5):1506-15.
- de Fost M, Oussaada SM, Endert E, et al. The water deprivation test and a potential role for the arginine vasopressin precursor copeptin to differentiate diabetes insipidus from primary polydipsia. Endocr Connect. 2015 Jun;4(2):86-91.
- Lee LC, Noronha M. When plenty is too much: water intoxication in a patient with a simple urinary tract infection. BMJ Case Rep. 2016 Nov 1;2016:bcr2016216882.
