Le test au Synacthène® est utilisé pour le diagnostic d’insuffisance surrénale ou de déficit en 21-hydroxylase non classique. Les seuils de cortisol et de 17-hydroxyprogestérone doivent être actualisés avec le dosage par spectrométrie de masse (SM). Les seuils de cortisol en SM étaient de 412 nmol/L (soit 152 ng/mL) à 30 minutes et de 485 nmol/L (soit 18 ng/mL) à 60 minutes. En utilisant ces nouveaux seuils, 13 des 60 sujets considérés comme une insuffisance surrénale selon les critères conventionnels avaient en fait des résultats normaux. Pour la 17-OHP, les seuils étaient de 8,9 nmol/L à 30 minutes (29,6 ng/mL) et 9 nmol/L (30 ng/mL) à 60 minutes.
La spectrométrie de masse donne donc des seuils plus bas de cortisol et de 17OHP après ACTH, probablement du fait de l’élimination de la réactivité croisée entre les stéroïdes intermédiaires et le cortisol. Ceci réduira le nombre de faux-positifs pour l’insuffisance surrénale et de faux négatifs pour l’hyperplasie congénitale des surrénales.
Référence
